へき地で展開するにはノウハウが必要。持続可能な運営で地域の在宅療養を支える訪問看護ステーション

・訪問看護の空白地帯に新たな訪問看護事業所が立ち上がる際のゼロイチ期に、当該事業所が新規立ち上げ事業 所に伴走支援を行っている。地域側の自走を促しつつ、ノウハウの共有・相談対応を行い、経営が安定するタ...

訪問看護ステーション空白地帯に、自治体と協定を結びサテライトを開設

最上地域を管轄している訪問看護ステーションにおいては、再三、開設の話はあるものの、地理的に中山間部が多く、中には片道30分～1時間、場合によっては半日を要する場所も含まれるため採算が合わないこと、また...

島内に医療と介護のサービス拠点を整備し、急変時には本土の病院と連携体制を整備

市の中核病院で、へき地医療拠点病院に在籍する医師が、診療所の管理者となって週2日来島。 入院先の病院に、日頃、受診している医師がいることで、診療所と急性期病院との連携がスムーズになり、退院後に島に戻る...

10年前在宅死10%から現在50%以上に！地域を変えた取組

東近江市永源寺診療所で指定管理者・医師が、地域全体で高齢者を支える「地域まるごとケア」の仕組み作りに取り組んでいる。 永源寺診療所では、診察時に全患者に「食べられなくなったらどうするか」「最期はどこで...

小規模地域を活かした全方位の目配り体制

2015年頃から、支援が必要な住民を把握してマッピングする取組を行っている。 住民からの申請に基づき登録を行う仕組みとなっているが、支援が必要と思われる住民の８割程度を網羅できている。 マップを作る過...

ICTシステム（MCS）運用について

ＭＣＳ（メディカルケアステーション）を運用することを多職種連携推進協議会で検討し、令和６年４月１日より運用。 運用にあたり各団体の総会等での周知、多職種連携検討部会での登録支援・操作説明等を実施。 ま...

人口減少地域における限られた人材・資源で在宅医療・介護連携の体制整備を図る「たまな在宅ネットワーク」の取組

平成24年より玉名郡市医師会に在宅医療・介護連携コーディネーターを配置。 主治医不在時におけるバックアップや訪問診療等の在宅医療に係る相談対応・調整に応じると同時に、たまな在宅ネットワーク定例会を毎月...

プロジェクトチームによる新エンディングノートの作成。（ＡＣＰの普及啓発）

【プロジェクトチーム員活動】医療職14名・介護職4名・行政11名 初版エンディングノートについて住民アンケートを実施。長崎県立大学から、他市町の取り組み紹介、エンディングノート作成のポイント、住民への...

いきかたノート®の活用

・2016年度（H28）から、玄海町とともに一般社団法人唐津東松浦医師会に在宅医療・介護連携推進事業を委託。 ・2019年度（令和元年度）から事業運営の中心的な活動をする在宅医療・介護協議会ワーキング...

医療と介護、行政が協働し住民の日常の療養支援を実施

・町内の無床診療所および隣町の国保病院を利用する住民の在宅療養に関する情報共有や支援策検討を2ヶ月毎に実施 ・課題があるケースについては、アセスメントや課題整理をしたうえで、関係者での役割分担を確認し...

災害発生時の連携を考える（福祉避難所運営ゲームを通じ管内の連携を深める）

町内の災害対策は未成熟であり、大規模災害が発生した場合は平時以上の密な連携が必要となると考えられる。 まずは福祉避難所を一つのテーマとし、それぞれの事業所のBCPや関係機関同士の連携について改めて見直...

鳥羽市在宅医療・介護連携部会　市民公開講座 ～あなたが大切にしたいことは何ですか？～もしバナゲーム体験

・市内医療機関、介護サービス事業所および行政職員で編成された組織である。事務局は地域包括支援センターに設置しており、保健師と主任介護支援専門員がコーディネーターとして兼務している。 ・在宅医療・介護連...