協働者としての自治体の地域への参画

オブザーブの立場にこだわるのではなく、行政として支援できることを確認するために、地域課題の再確認に着手している。 特に、これまでオブザーブの立場が強かった地域が主体となっているブロック会議等に積極的に...

在宅療養ブロック連携体制

各ブロックの総合病院に対して、ブロック連携拠点を事業委託して実施している。 市医師会に在宅療養センター連携拠点「かもめ広場」を設置して、各ブロックの拠点との情報交換等を行いブロック間での連携面もサポー...

医師会との協働事業としての在宅医療・介護連携推進事業

市役所内に設置した「蒲郡市在宅医療・介護連携サポートセンター」には、医師会の職員が常駐しており、市の担当課職員と同じフロア内で事業を協働実施している。

フレイル予防の多職種連携

これまでに３年連続でフレイルやオーラルフレイルをテーマにした研修会を実施しており、市民向け講座・支援者向け講座・通いの場での実践などの様々な取組を行ってきた。 医師会や歯科医師会、大学などの協力を得て...

複合的な課題への多職種連携の応用

複数の福祉課題が混在しているケースの場合、市役所内でも複数部署における情報共有や連携が必要となってきている。 これまでのチームかまいしによる、連携手法を活用して、チームかまいしと他の福祉部署での打合せ...

市と相談室の緊密な連携

毎月の市の担当課と相談室でミーティングを行っており、その際、前月の相談内容については、全件のフォローアップを行っている。

地域主体の顔の見える関係づくり

従来から地域におけるネットワークづくりを担っていた在宅医療ネットワークと繋がりのある医療機関に、在宅医療・介護連携推進事業における「在宅医療・介護連携ステーション」（以下、連携ステーション）を委託して...

協議会の効率的な見直し

４つの場面の近接領域をまとめ、日常療養と看取り、急変時と入退院支援を統合して効率化を図った。 県主導の在宅医療推進事業と、市が主導する在宅医療・介護連携推進事業について、相互の会議に委員や世話人として...

ショートスパンのPDCAを仕掛けるコーディネーター

コーディネーターが地域課題を整理する上で、「何となくの課題」として不透明なまま議論を進めるのではなく、事前調査等で定量化・可視化することを徹底している。 医療と介護での情報共有の課題、といった一般的な...

個別ケースへのアウトリーチ支援への重点化

年間の個別事例の対応件数は約250件程度となっており、在宅医療・介護連携支援センターによる連絡・訪問・調整等のアクションは年間3,000回を超えている。

庁内外の関係機関と連携した複合課題への対応

市では課題によって所管する組織が異なっているため、相談を受けた在宅医療・介護連携支援センターが、関係課に関する情報共有や、必要な支援を行うための医療機関等の関係機関をつなぐ役割を担っている。 医療・介...

推進チーム活動による事業運営や多職種連携について(仮）

①歯・口腔ケア食のサポート②看護管理者の集まり③MCS④交流研修⑤医療・介護関係機関の連携⑥いちき串木野版ACP⑦お家に帰ろう班の７つの推進チームに分かれ計画に沿って活動している。