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保健医療圏域内連携共有シートの作成

2026.03.06
取組場面

#入退院支援の場面

取組のキーパーソン

#看護師

#介護支援専門員

#地域包括支援センター職員

#その他

取組の実施内容

#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進

#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援

都道府県による支援状況
都道府県岩手県 釜石市
人口規模29,902
高齢者人口(65歳以上人口)12,061
高齢化率40.3 %

取組の背景

これまで「OKはまゆりネット」を中心に患者及び利用者に係る紹介時の情報共有シートを使用してきたが、それぞれの施設等の様式を使用してきた経緯がある。 地域内で標準化し医療機関でも介護施設でも同一したものを使用することにより紹介元や紹介先も作成や確認の作業効率化を図ることができることから標準化を行った。

取組の概要

釜石・大槌地域医療介護福祉多職種連携の会(OKスクラムねっと)内にワーキンググループを設置し、釜石・大槌地域内での医療及び介護紹介における情報共有シートを作成した。 1)入院時・退院時情報共有シートの作成と実施・評価・フィードバックを行う。 2)トライアルにて課題を抽出し解決してゆくことでシステムを利用しやすいものにする。

取組で苦労した点

入院時・退院時情報提供書に記載する情報と活用できる・知りたい情報の兼ね合い

取組の効果

地域内で標準化し医療機関でも介護施設でも同一したものを使用することにより紹介元や紹介先も作成や確認の作業効率化を図ることができた。

今後の方針

・研修会等で周知を図り、「OKはまゆりネット」のテンプレートに載せ「OKはまゆりネット」及び共有シートの利用促進を図る。 ・「OKはまゆりネット」に掲載する場合は、釜石・大槌地域医療連携推進協議会の了承を得るものとする。

メールアドレス:kea@city.kamaishi.iwate.jp

電話番号:0193-22-0233

所属部署:釜石市保健福祉部地域包括ケア推進課 

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