国立市医療計画に基づいた「看取り期における支援」

取組の背景

国立市では医療・介護が必要になっても住み続けられるまちづくりの実践を目指し、地域医療の在り方の基本理念を示した１０か年計画である「国立市医療計画」を２０１９年度に策定、２０２５年３月に中間評価を実施した。 本計画は「日常療養の場面における支援」「急変時における支援」「退院時における支援」「看取りきにおける支援」の４場面について記載し、それに基づいて施策を展開しているところである。

取組の概要

具体的な目標として、①本人の意思の表出②関係者間での把握と共有③希望に沿った看取りの実施④提供体制の整備 これに基づき、調査及び各種事業の実施等を行った。

取組で苦労した点

現状では在宅での看取りについてあまり身近なこととは思われていない。 今後、ＡＣＰの普及、在宅看取りチームの充実及び外来医から訪問診療医への連携の強化、家族へのケア（グリーフケアを含む）の状況把握とニーズの確認、体制整備など課題は多い。

取組の効果

令和5年度「国立在宅療養ハンドブック」を改訂、情報共有ツールであるＭＣＳ利用。

今後の方針

在宅看取りチームの充実、外来医と訪問診療医の連携の在り方検討、グリーフケアの充実