入院時情報提供書

取組の背景

入院時の情報提供の目的は、利用者の生活歴や住宅環境等を踏まえていただくことで、医療機関の動きに連動したＣＭ側の適切な情報提供が利用者のケアマネジメントに重要で、単に情報を伝えるためだけでなく、早期から円滑な在宅復帰に向けて取り組む関係を作るために重要な機会となる。

取組の概要

医療機関と介護事業所等の情報共有は、医療と介護の両方を必要とする高齢者に対し、在宅での療養状況や退院後のホローにもなることから、ケアマネジャー、地域包括支援センター、訪問看護、訪問介護等の関係者を含めたＷＧ会議により、統一した書式を検討し、関係医療機関等への提出先や提出方法の聞き取りを行った。

取組で苦労した点

近隣地域に入院施設のある病院等が、３０以上あり、当初に全病院への訪問説明に時間を要したこと及びその後の継続に課題があったが、「県央6市在宅医療・介護護連携推進事業情報交換会」で共通した課題であったため、合同で実施できたこと、また、その後県立保健所の協力をいただき、提出方法の変更点などの聞き取りをお願いできたことで、継続が容易となったこと。

取組の効果

病院では入院時にアナムネ聴取を行いますが、入院時情報提供書は本人、家族から入院時の状況について確認していきます。 入院前と入院後では状態が変わっていることが多いため、入院前のＡＤＬの状況は重要な情報提供となります。

今後の方針

今後も近隣市町村及び県立保健所などとの連携協力体制を継続し、在宅医療・介護連携の対応に努めます。