多職種共通連携ノート（トクシィノート）の活用で医療と介護の連携を推進、ACPの普及

取組の背景

・徳島市ではデジタルツール「バイタルリンク」を活用して情報共有を行うことが可能であるが、デジタルに弱い専門職や高齢者、家族に配慮して簡単に開始できるノートを作成し配布している ・介護予防・日常生活圏域ニーズ調査において「ACP]という言葉の認知度について2.5％であったものが、R4年度では1.5％に減少していることから、ACP普及啓発に取り組んでいる。

取組の概要

患者の情報を多職種間で共有できる連携ノート（トクシィノート）をセンター、市役所の窓口に設置、配布している。 また在宅医療支援センターHPからダウンロードできるようにしており、デジタルが苦手な家族や専門職の方でも簡単に開始できる取り組みを実施している。 令和６年度からACP冊子「もしもの時のために」と組み合わせて配布することでACPの普及を図っている。

取組で苦労した点

利用者が一部に限られており、なかなか広く展開するまでには至ってない。

取組の効果

継続してトクシィノートを利用している専門職や家族、新たにノートを利用する市民に対して令和６年度からノートにACP冊子「もしもの時のために」を組み合わせて配布することで、ACPについて知ってもらう機会が増えた。

今後の方針

トクシィノートの利用者数を維持または増やしていくとともに、ACPの普及啓発を行い、看取りについて考えてもらうきっかけづくりを行う。