いきかたノート®の活用

取組の背景

地域包括ケアシステムの構築に向けて在宅医療と介護の連携を推進する中で、様々なデータや情報を検討し、これから先の少子高齢化や人口減少、医療や介護の偏在という課題に直面した。 その中で、意思決定支援があたりまえに行われる文化の醸成が重要であるという結論に至った。 住民一人ひとりが自らのいきかたを考え、人生会議（ACP）を通して家族や友人、地域の人たち、医療・介護関係者に思いを伝え深めていくことで、最期まで自分らしく安心して生きることが出来ると考えた。 その手段の一つとして「いきかたノート®～生きかた・活きかた・逝きかた～」（令和２年度第1刷）を作成した。 　

取組の概要

・2016年度（H28）から、玄海町とともに一般社団法人唐津東松浦医師会に在宅医療・介護連携推進事業を委託。 ・2019年度（令和元年度）から事業運営の中心的な活動をする在宅医療・介護協議会ワーキング委員会（医療・介護の職種別・部門別の各代表及び唐津保健福祉事務所、唐津市、玄海町の担当者で構成）で「唐津市・玄海町いきかたプロジェクト」を立ち上げた。委員会内で検討を重ねて「いきかたノート®」制作した。 ・2020年（R2年）11月から普及啓発し、配布開始している。

取組で苦労した点

・一般的な終活におけるエンディングノートとは異なり、生きていることを大切にし、人生の最期まで自分らしく生きるための手掛かりとなることを目的として構成し、文章から全てオリジナルで作成した。 ・運用において支障がでないことを考え、令和2年6月12日に唐津市、玄海町の2者により申請し商標登録をした。 ・令和２年11月三者会談（市長、玄海町長、医師会長）によって事業開始としたが、コロナ禍の最中であり、当時の状況において活動が制限されるかなかでの普及活動は容易ではなかった。 ・市報からつへの掲載、YouTube唐津市公式チャンネル「唐津市・玄海町いきかたプロジェクト番組」の作成、CATVや地元ラジオ放送での出演等で伝える努力をした。

取組の効果

・令和2年11月から配布開始し、令和7年10月時点で6千冊配布している。 ・「いきかたノート®」を活用した事例の報告が届くようになってきている。 ・世代を超えて意思決定支援やACPの重要性を感じている声が届くようになった。 ・在宅医療・介護連携推進事業の様々な取り組みの中で多職種の各専門職が意思決定支援への取り組みを考えるようになった。

今後の方針

・市報や行政放送といった行政のツールを用いた広報活動や、ワーキング委員会メンバーの協力でその他の媒体を用いた広報活動を更に拡充する。 ・いきかたノートの希望者に、趣旨、記入の仕方、活用方法等を必ず説明し配布する方法を用いているが、そのことが普及におけるハードルにもなっているため、新たな普及方法を検討する。 ・従来の窓口説明や市職員出前講座メニューでの対応、巡回寺子屋として市内全域を回ったり市内イベントでブース参加したりする普及活動は継続し、住民の声を直接聴く機会は保つ。 ・意思決定支援やACPにおいては若い世代で必要性を感じている住民がいることも分かってきたので、その世代への普及啓発のための取組み検討。

補足資料のリンク