医療機関の看護職と地域の看護職による情報交換会

【目的】高齢者が入院加療し退院した後も、その人らしい暮らしの場で、病状の再発・重度化を予防しながら安定的に在宅や施設での生活を継続するために、病院と地域の看護職がお互いの役割と立場を理解した上で、強み...

取組場面

#入退院支援の場面

#日常の療養支援の場面

取組のキーパーソン

#看護師

取組の実施内容

#在宅医療・介護連携の課題の抽出

#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進

都道府県による支援状況

在宅医療・介護連携推進事業(ワーキングチーム会議)

医師、薬剤師、訪問看護師、理学療法士、主任ケアマネ等多職種がワーキングメンバーに加わり、役割を明確にし、地域包括ケアシステムの体制づくりを目指す。

取組場面

#日常の療養支援の場面

#急変時の対応の場面

#看取りの場面

取組のキーパーソン

取組の実施内容

#在宅医療・介護連携の課題の抽出

#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進

#地域住民への普及啓発

都道府県による支援状況

村山地域摂食嚥下機能支援協議会

高齢者が最後まで安全に口から食べることを目的に、山形市医師会が歯科医師会や歯科衛生士会、近隣市町村と共同で取り組む協議会に在宅医療・介護連携拠点として参画。介護職をはじめとするスタッフの技術向上を目的...

取組場面

#日常の療養支援の場面

#認知症の対応

取組のキーパーソン

#医師

#歯科医師

#看護師

#歯科衛生士

#介護福祉士

取組の実施内容

#在宅医療・介護連携の課題の抽出

#在宅医療・介護関係者に関する相談支援

#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援

都道府県による支援状況

#情報発信・研修会の開催

#データの分析・活用支援

#その他

#医師の取り組みを介護施設で取り入れやすい体制づくりの構築

協力医療機関と介護保険施設等との情報共有・連携フロー

報酬の改定により義務化された内容を、市内協力医療機関と市内で特別養護老人施設を運営する社会福祉法人の実務者レベルで共有・協議し、各機関で共有すべき情報や内容を決定した。そして、それをどのような形で医療...

取組場面

#入退院支援の場面

#日常の療養支援の場面

#急変時の対応の場面

取組のキーパーソン

#医師

#看護師

#その他

取組の実施内容

#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進

都道府県による支援状況

取組事例一覧