80件の検索結果が見つかりました
取組事例一覧
- 2026.03.06
山梨県
甲州市
入退院支援の課題への取り組み
・令和7年度では、前年度部会内で導き出された「自宅での生活と入院中の環境のギャップがあり、在宅生活に支障がでる」という課題に焦点をあて、「公立大学法人 埼玉県立大学 効果的な計画を策定するための考え方...
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#歯科衛生士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#その他
#作業部会への参加
- 2026.03.06
山梨県
忍野村
富士・東部地域における入退院連携ルールの活用
主に医療機関のスタッフとケアマネジャーの連携を取りやすくするための基本的な流れが定められている。令和4年に改定。 そのルールに沿って医療機関とケアマネジャー・包括支援センターが相互に連絡を取る。 入院...
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#社会福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
都道府県による支援状況#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
- 2026.03.06
福井県
あわら市
2040年に向けた4つの場面ごとの整理
国の示す手引きに従い、地域における現状を地域の関係職能団体とともに洗い出し、特に優先度の高い問題に関するワーキングを実施。 ワーキングでは地域の医療・介護関係者が集まり、ギャップ分析等を用いた現状分析...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#介護支援専門員
取組の実施内容#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#その他
#ACP等の意思決定支援に関すること
都道府県による支援状況#他市町村の取組事例の横展開
#地域医療構想の取組との連携や医療計画との整合
#その他
#R7より地域ごとの協議の場を開催し課題解決策を検討・横展開
- 2026.03.06
富山県
南砺市
2次医療圏内での入院病床を有する医療機関と、地域包括支援センター、居宅介護支援事業所との入退院支援時の連携支援
令和6年度に砺波厚生センターの取り計らいで、3市の医療機関、地域包括支援センター、介護支援専門員協会員と話し合う場を設けて意見交換を行い課題を共有した。 平成27年から改訂されていないルールを再編する...
取組場面#入退院支援の場面
#認知症の対応
取組のキーパーソン#医師
#看護師
#社会福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#データの分析・活用支援
#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
- 2026.03.06
神奈川県
湯河原町
町民向けの在宅医療・介護連携会議公開講座の開催。医療、介護従事者向けの多職種共同研修を開催。
(公開講座)町内で活躍する専門家を招き、医療、介護に関するテーマについて、講演を依頼。アンケートも実施し、講演会の理解度や、次回の演題も調査している。 (多職種共同研修)町内の在勤の医療、介護職員を対...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
- 2026.03.06
神奈川県
寒川町
多職種連携研修会
第34回:テーマ「知らなきゃまずい!医療介護と障がい福祉の連携~障がいのある方を支援する視点~」、参加者110名 第35回:テーマ「(続)知らなきゃまずい!医療介護と障がい福祉の連携~障がいのある方の...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#その他
#医療介護と障がい福祉の連携強化
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#言語聴覚士
#管理栄養士
#歯科衛生士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況 - 2026.03.06
神奈川県
寒川町
ACP普及啓発
・ACPリーフレット 住民へのACPを普及する目的で。令和5年に課題検討グループで作成し関係機関に周知・配布を行っている ・エンディングノート書き方講座+個別相談会 令和6年度1回(91名)、令和...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
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#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況 - 2026.03.06
神奈川県
綾瀬市
切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制を構築するための退院時情報提供書の運用について
・退院時情報提供書と運用に関わるフローなどを作成。 ・居宅介護支援事業所の担当CMへ運用方法を説明。 ・市内病院の看護部、退院調整部門へ運用を提案し、退院時が決まった際には病棟看護師が記載し、担当CM...
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#看護師
#社会福祉士
#介護支援専門員
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況 - 2026.03.06
神奈川県
座間市
「ケアマネタイム」「ケアマネポケット」「マップ」の作成配布。
「ケアマネタイム」は、市内医療機関の診療科目や外来診療、在宅診療の状況等の詳細。 「ケアマネポケット」は、市内介護事業所毎の定員や事業所の特色、併設サービスなど、在籍職種の人数などの詳細。 「マップ」...
取組場面#入退院支援の場面
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取組のキーパーソン#医師
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#作業療法士
#言語聴覚士
#管理栄養士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況 - 2026.03.06
神奈川県
座間市
入院時情報提供書
医療機関と介護事業所等の情報共有は、医療と介護の両方を必要とする高齢者に対し、在宅での療養状況や退院後のホローにもなることから、ケアマネジャー、地域包括支援センター、訪問看護、訪問介護等の関係者を含め...
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#看護師
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
- 2026.03.06
神奈川県
伊勢原市
主治医・ケアマネジャー連絡票のガイドラインの作成と運用方法の見直し
令和7年度に市と在宅医療と介護連携支援センターが中心となり作業部会を発足。医師会、医療機関、介護支援専門員協会を作業部会委員として招集し、1年間をかけて取組をしていくこととなる。 介護保険に関する市の...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
取組のキーパーソン#介護支援専門員
#その他
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況 - 2026.03.06
神奈川県
大和市
入退院時における医療・介護の連携体制の構築
大和市北部の地域包括支援センターとの共催により、圏域の地域ケア会議を開催した。今回の会議では、入退院時の医療と介護の連携をテーマに掲げ、大和市内および近隣地域の医療ソーシャルワーカー、退院調整担当者、...
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#保健師
#看護師
#社会福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
#大和市内の医科・歯科・薬局の名称・所在地・管理者名・電話番号等の情報提供