厚愛地区における在宅医療・介護連携推進事業

・切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築 ・在宅医療・介護連携に関する相談支援 ・医療・介護関係者の研修 ・地域住民への普及啓発 ・在宅医療・介護連携に関する関係市町村の連携　　等　

身寄りがいない、または親族と疎遠となっている高齢者の対応について

関係者から事例を挙げてもらいながら、意見交換を行っている。 また、介護関係者向けに、身寄りがいない等の高齢者に焦点を絞った研修会を保健所が主催して開催した。

円滑な入退院支援

市内の関係機関が共通認識を図るための「入退院調整モデル」、モデルを反映した「入退院支援ガイドブック」、関係機関の中でも病院とケアマネ・包括の連携に焦点化した「病院との連携ガイドブック」を作成し、両ガイ...

「あきらめんでえんで　望むくらしを最後まで」～つながる・支える・地域とともに～を目指した専門職との地域課題の分析と対策の検討

在宅医療・介護連携推進協議会において、多職種とともに必要な取り組みを検討し、市民向けの「人生会議」の出前講座の開始や多職種が連携できるようお互いを知ることが必要と考え、職種紹介シートを多職種とともに作...

ケアマネサマリー、退院調整シートの作成及び運用

・ケアマネジャー等が医療機関に利用者に関する情報を提供するため、受診または入院の際に、介護保険サービスの利用者や家族の状況から治療及び退院時に積極的な支援が必要であると判断した場合に使用するケアマネサ...

医療・介護関係者の相互理解のための多職種セミナー

医療・介護関係者の連携推進及び医療介護従事者の資質向上を目的とし、医療機関、薬局、介護老人保健施設、介護事業所、地域包括支援センター等、多くの地域関係者を対象とした多職種連携セミナー「入退院時における...

多職種連携研修会、交流会を活用した医療・介護連携の推進

様々なテーマで研修会を行い、色々な職種に参加してもらえるようにした。研修会で顔を合わせることで、相互理解が深まるよう期待した。

保健医療圏域内連携共有シートの作成

釜石・大槌地域医療介護福祉多職種連携の会（OKスクラムねっと）内にワーキンググループを設置し、釜石・大槌地域内での医療及び介護紹介における情報共有シートを作成した。 1）入院時・退院時情報共有シートの...

保健医療福祉連絡会

２カ月に１回（年６回）偶数月に、県立病院会議室にて、医療関係者（町外含む）、介護関係者、福祉関係者で、在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策の検討、切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進、...

事業所マップの作成と活用による多職種連携の促進

・市内の医療・介護関係事業所の情報を収集 ・掲載内容：訪問診療の有無、診療時間、介護サービス種別、薬局、地域包括支援センターなど ・紙媒体で「事業所マップ」を作成 ・多職種連携会議や住民へのサービス説...

在宅医療ネットワーク（TIZI-NET）の運用と後方支援病院ネットワーク（BBN）との連携

在宅医療を希望しつつも在宅主治医が見つからない方に在宅主治医を紹介する在宅医療ネットワーク（TIZI-NET）を運用。またTIZI-NET登録医から在宅医療が困難となった、患者の入院要請を円滑に行える...

「つなぐノート」運用事業

美方郡に在住する在宅の事業対象者・要支援・要介護認定者のうち、本事業に同意する方を対象に、当事者・医療機関及び介護サービス事業所等が情報を共有し合いながら支援に活かすことを目的とした医療介護連携ノート...