88件の検索結果が見つかりました
取組事例一覧
- 2026.03.06
兵庫県
丹波篠山市
篠山つながり手帳全般の取組について
対象者:市内居住し、介護保険認定要支援1以上の方のうち、在宅サービス(福祉用具貸与のみの方を除く)を利用されており、「篠山つながり手帳」の目的に同意された方のうち、介護支援専門員が必要と判断した者(例...
取組場面#日常の療養支援の場面
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#言語聴覚士
#歯科衛生士
#介護福祉士
#介護支援専門員
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況 - 2026.03.06
京都府
宮津市
過疎・中山間地域・小規模自治体を含む複数市町村を対象に、関係機関・市町・保健所が協働し、在宅療養支援体制を構築・強化
・平成25年度~29年度は「北部医療・介護連携プロジェクト会議」として、圏域の中核病院の北部医療センターとともに、管内の宮津・与謝地域を中心に多職種連携の推進を図るための調査や情報整理等を行いながら、...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#認知症の対応
#感染症発生時の場面
#災害時対応
#過疎地域、中山間地域での取組
取組のキーパーソン#医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#他市町村の取組事例の横展開
#データの分析・活用支援
#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
#関係団体(都道府県医師会等の県単位の機関)との調整や市町村が地域の関係団体と連携体制を構築する際の支援
#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
- 2026.03.06
京都府
木津川市
過疎・中山間地域・小規模自治体を含む複数市町村を対象に、地区医師会を中心とした多職種連携ネットワークを構築
・同医師会は上記の課題解決に向けて、平成23年度から同地域の市町村・保健所・警察・消防・病院との連携・支援を基盤(プラットホーム)として、医療・介護関係の多職種(各職能団体、当事者組織等)が参画する多...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#認知症の対応
#感染症発生時の場面
#災害時対応
#過疎地域、中山間地域での取組
取組のキーパーソン#医師
#介護支援専門員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
#関係団体(都道府県医師会等の県単位の機関)との調整や市町村が地域の関係団体と連携体制を構築する際の支援
- 2026.03.06
京都府
福知山市
市と関係機関が協働でロジックモデルに取り組み、在宅医療・介護連携を推進
【令和5年度厚労省支援事業アドバイザーの助言から得たキーワード「ロジックモデル」「核となる協議体」】 ・現状分析を丁寧に行うために、市が持ち合わせる情報を整理して、市の現状と課題の洗い出しを実施。市の...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
取組のキーパーソン#保健師
#社会福祉士
取組の実施内容#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況#関係団体(都道府県医師会等の県単位の機関)との調整や市町村が地域の関係団体と連携体制を構築する際の支援
- 2026.03.06
滋賀県
守山市
守山顔の見える会
開催頻度:2か月に1回(偶数月の第2木曜日) 参加者:医師、歯科医師、薬剤師、病院看護師、訪問看護師、セラピスト(PT・OT・ST)、鍼灸師、歯科衛生士、管理栄養士、ケアマネジャー、介護福祉士ほか テ...
取組場面#入退院支援の場面
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#感染症発生時の場面
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取組のキーパーソン#医師
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#介護福祉士
#介護支援専門員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況 - 2026.03.06
滋賀県
彦根市
ことう地域チームケア研究会
住民の視点にたった医療福祉介護の実現をテーマとして、毎回、各団体が交代で主導しながら、各職能団体の活動の取り組みや、目指していること、多職種連携を推進する上で役立つ話題や情報提供、ミニ学習等を行う。ま...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#認知症の対応
#感染症発生時の場面
#災害時対応
#過疎地域、中山間地域での取組
取組のキーパーソン#その他
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
- 2026.03.06
静岡県
静岡市
地域包括ケア情報システム「シズケア*かけはし」の普及・促進
多数の医療機関、介護サービス事業所等、多職種間で患者情報、施設情報等を効率的に共有することが必要不可欠であるため、県医師会で運用するクラウド型の地域包括ケア共有システム(シズケア*かけはし)の普及を支...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#認知症の対応
#感染症発生時の場面
#災害時対応
#過疎地域、中山間地域での取組
#その他
#重層的支援体制整備
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#言語聴覚士
#管理栄養士
#歯科衛生士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
#その他
#医療・介護現場におけるDXの推進
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#他市町村の取組事例の横展開
#データの分析・活用支援
#市町村の実情に応じた資源や活動をコーディネートできる人材の育成
#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
#関係団体(都道府県医師会等の県単位の機関)との調整や市町村が地域の関係団体と連携体制を構築する際の支援
#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
- 2026.03.06
長野県
小諸市
広域的な在宅医療・介護連携を推進するため一市3町が連携し活動を推進
・浅間南麓こもろ医療センターに事務局を置き、月1回4市町で事務局会議を開催し、課題解決に向けた取り組みを検討 ・年2回小諸北佐久医療・介護連携推進協議会を開催 ・在宅医療・介護連携の推進に向けた研修会...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#認知症の対応
#その他
#住民の意識
取組のキーパーソン#医師
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#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#管理栄養士
#歯科衛生士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#他市町村の取組事例の横展開
#地域医療構想の取組との連携や医療計画との整合
- 2026.03.06
長野県
飯田市
飯田下伊那診療情報連携システム[ism-Link]
当該システムは、平成23年12月に情報開示6病院を中心に運用を開始、その後対象施設を拡大し、病院、診療所、薬局、介護施設等の参加施設が、同意を得た患者の医療情報(検査、画像、処方、注射等)を電子的に共...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
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#感染症発生時の場面
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
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#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#管理栄養士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況 - 2026.03.06
山梨県
忍野村
高齢者に対しACPの普及啓発を実施
高齢者対象の閉じこもりサロン内で、ACPの普及啓発実施。終活カウンセラーを講師とし、「ハッピーエンディングカード」を用いた。住民が元気なうちから人生のリスクや備え、自分の意思を再確認できる内容となって...
取組場面#日常の療養支援の場面
取組のキーパーソン#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域住民への普及啓発
都道府県による支援状況#他市町村の取組事例の横展開
- 2026.03.06
福井県
あわら市
2040年に向けた4つの場面ごとの整理
国の示す手引きに従い、地域における現状を地域の関係職能団体とともに洗い出し、特に優先度の高い問題に関するワーキングを実施。 ワーキングでは地域の医療・介護関係者が集まり、ギャップ分析等を用いた現状分析...
取組場面#入退院支援の場面
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取組のキーパーソン#医師
#介護支援専門員
取組の実施内容#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#その他
#ACP等の意思決定支援に関すること
都道府県による支援状況#他市町村の取組事例の横展開
#地域医療構想の取組との連携や医療計画との整合
#その他
#R7より地域ごとの協議の場を開催し課題解決策を検討・横展開
- 2026.03.06
石川県
中能登町
専門職のための人生会議ハンドブックの作成
あじさい会で人生会議についての勉強会を重ねてきた中で、令和3年度は人生会議を実践できるように学びを深める取り組みを行った。(詳細は以下のとおり) ①人生会議についての理解を深め実践するきっかけづくりを...
取組場面#日常の療養支援の場面
#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#看護師
#介護支援専門員
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催