能代山本地域における入退院時の医療・介護連携の課題解決に向けて 　・入院時情報提供書の様式の修正 　・退院・退所情報記録書の様式作成 　・要介護（支援）認定申請セルフチェックシートの作成

能代山本の医療圏内にある市町が連携して、医療や介護、福祉に関わる様々な職種の連携を進めながら、日常生活に必要なサービスをトータルで提供する体制づくりを進めることを目的として「能代山本地域包括ケアシステ...

協力医療機関と介護保険施設等との情報共有・連携フロー

報酬の改定により義務化された内容を、市内協力医療機関と市内で特別養護老人施設を運営する社会福祉法人の実務者レベルで共有・協議し、各機関で共有すべき情報や内容を決定した。そして、それをどのような形で医療...

入院時情報提供書の作成

2次医療圏域の隣市地域包括支援センターと在宅医療介護に係る有志が集い、共有ツールについて協議し、「入院情報提供書」（以下、「提供書」とする。）を作成。圏域内「地域包括・在宅介護支援センター協議会」で共...

能代山本地域における入退院時の医療・介護連携の課題について

入退院時の情報提供を二次医療圏域で統一したチェックシート等様式にて対応できるように、「入院時情報提供書」「退院・退所情報記録書」「要介護(支援)認定申請セルフチェックシート」をワーキンググループで現状...

医療機関の看護職と地域の看護職による情報交換会

【目的】高齢者が入院加療し退院した後も、その人らしい暮らしの場で、病状の再発・重度化を予防しながら安定的に在宅や施設での生活を継続するために、病院と地域の看護職がお互いの役割と立場を理解した上で、強み...

入退院支援ルールブックの作成

総合病院の医療ソーシャルワーカー・在宅の介護支援専門員・地域包括支援センターの職員で、医療と介護の連携で日ごろ困っていることを話し合うことで、お互いの役割、入院から退院までの流れを確認した。その後、令...

多職種連携セミナー

高島市民の誰もが安心して自分らしい暮らしが継続できるよう、地域の課題を多職種で連携して取り組む視点や方法、それぞれの職種の役割やできることを確認し、各専門職が支援のスキルを向上させ、多職種との連携強化...

あまつなぎ機能マップシステムの活用

　医療機関、薬局、介護事業所等の資源情報を掲載した検索システムを構築し、医療・介護専門職向けに公開している。診療内容や提供サービス等の基本情報に加えて、在宅療養に必要となる、医療機関における訪問診療や...

「つなぐノート」運用事業

美方郡に在住する在宅の事業対象者・要支援・要介護認定者のうち、本事業に同意する方を対象に、当事者・医療機関及び介護サービス事業所等が情報を共有し合いながら支援に活かすことを目的とした医療介護連携ノート...

在宅医療ネットワーク（TIZI-NET）の運用と後方支援病院ネットワーク（BBN）との連携

在宅医療を希望しつつも在宅主治医が見つからない方に在宅主治医を紹介する在宅医療ネットワーク（TIZI-NET）を運用。またTIZI-NET登録医から在宅医療が困難となった、患者の入院要請を円滑に行える...

事業所マップの作成と活用による多職種連携の促進

・市内の医療・介護関係事業所の情報を収集 ・掲載内容：訪問診療の有無、診療時間、介護サービス種別、薬局、地域包括支援センターなど ・紙媒体で「事業所マップ」を作成 ・多職種連携会議や住民へのサービス説...