在宅療養ブロック連携体制

各ブロックの総合病院に対して、ブロック連携拠点を事業委託して実施している。 市医師会に在宅療養センター連携拠点「かもめ広場」を設置して、各ブロックの拠点との情報交換等を行いブロック間での連携面もサポー...

１市７町による広域連携で自町の医療・介護資源の不足を補いつつ、粕屋管内が一体で　在宅医療介護連携推進事業に効率的に取り組んでいる

令和元年度より粕屋管内の市町が共同で医師会に委託し、研修・ツール整備を中心に連携基盤を構築した。在宅医療・介護連携推進事業の具体的な8つの取組項目のうち、（オ）の「在宅医療・介護連携に関する相談支援」...

入退院支援ルールの進捗把握

平成27年度に作成された入退院支援ルールは、平成30年度に、制度改正や加算要件の変更への対応や、独自様式の見直しに伴う改定を行った。 活用状況の把握については令和元年度までは毎年調査を実施していたが、...

島内に医療と介護のサービス拠点を整備し、急変時には本土の病院と連携体制を整備

市の中核病院で、へき地医療拠点病院に在籍する医師が、診療所の管理者となって週2日来島。 入院先の病院に、日頃、受診している医師がいることで、診療所と急性期病院との連携がスムーズになり、退院後に島に戻る...

個別の相談対応に重点化した在宅医療・介護連携の推進

地域の医療・介護関係者からたまな在宅ネットワークによせられる相談は、4つの場面すべての相談に対応しており、場面によって対応の可否を判断していない。 年間で160～200件程度の相談があり、具体的な支援...

ロジックモデルを活用した施策・指標マップの見直し

新潟市医療計画（平成26年度～令和６年度）において、在宅医療・介護連携推進事業の取組の進捗管理を図ってきた。 在宅医療・介護連携推進協議会において、毎年度事業計画とともに施策・指標マップを配布し、説明...

人口構造の変化に伴う入退院支援に関する課題への対応

推進会議の下位組織としてワーキングを設置し、令和７年度から課題整理の議論を実施している。 入退院支援に取り組んでいる先進自治体の職員に話を聞くなど、他自治体の事例を参考にすることで、市での取組方針の検...

地域課題「から」始めた在宅医療・介護の連携促進

在宅医療・介護連携の取組が「入退院支援」に関する現場での課題感から自主的に始まったことが、現在の北見市における在宅医療・介護連携の基本的な姿勢となっている。 連携の目的を、地域課題の解決に重点化し、地...

個別ケースへのアウトリーチ支援への重点化

年間の個別事例の対応件数は約250件程度となっており、在宅医療・介護連携支援センターによる連絡・訪問・調整等のアクションは年間3,000回を超えている。

入退院支援連携コンセンサスブック～てぃーあんだールール　第二版～の作成

令和元年に、那覇市内13病院（急性期・回復期・ケアミックス・精神科等）に所属する看護師、薬剤師、リハビリ職、管理栄養士、MSW・MHSWと在宅側（ケアマネ、地域包括支援センター）を対象にボトムアップ型...

推進チーム活動による事業運営や多職種連携について(仮）

①歯・口腔ケア食のサポート②看護管理者の集まり③MCS④交流研修⑤医療・介護関係機関の連携⑥いちき串木野版ACP⑦お家に帰ろう班の７つの推進チームに分かれ計画に沿って活動している。

都城市・三股町在宅医療・介護連携推進協議会

本協議会には、在宅医療介護部会A・B、生活支援研修部会、市民研修啓発部会、ICT部会の5つの専門部会を配置している。 在宅生活から入退院、看取りまでの医療・介護にまたがる様々な支援を包括的かつ継続的に...