71件の検索結果が見つかりました
取組事例一覧
- 2026.03.19
沖縄県
那覇市
入退院支援連携コンセンサスブック~てぃーあんだールール 第二版~の作成
令和元年に、那覇市内13病院(急性期・回復期・ケアミックス・精神科等)に所属する看護師、薬剤師、リハビリ職、管理栄養士、MSW・MHSWと在宅側(ケアマネ、地域包括支援センター)を対象にボトムアップ型...
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#薬剤師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#言語聴覚士
#管理栄養士
#社会福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
- 2026.03.19
鹿児島県
いちき串木野市
推進チーム活動による事業運営や多職種連携について(仮)
①歯・口腔ケア食のサポート②看護管理者の集まり③MCS④交流研修⑤医療・介護関係機関の連携⑥いちき串木野版ACP⑦お家に帰ろう班の7つの推進チームに分かれ計画に沿って活動している。
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#その他
#推進チーム連絡会による事業運営体制
取組のキーパーソン#その他
取組の実施内容#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#他市町村の取組事例の横展開
- 2026.03.19
宮崎県
都城市
都城市・三股町在宅医療・介護連携推進協議会
本協議会には、在宅医療介護部会A・B、生活支援研修部会、市民研修啓発部会、ICT部会の5つの専門部会を配置している。 在宅生活から入退院、看取りまでの医療・介護にまたがる様々な支援を包括的かつ継続的に...
取組場面#入退院支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#言語聴覚士
#管理栄養士
#歯科衛生士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
- 2026.03.19
熊本県
玉名市
人口減少地域における限られた人材・資源で在宅医療・介護連携の体制整備を図る「たまな在宅ネットワーク」の取組
平成24年より玉名郡市医師会に在宅医療・介護連携コーディネーターを配置。 主治医不在時におけるバックアップや訪問診療等の在宅医療に係る相談対応・調整に応じると同時に、たまな在宅ネットワーク定例会を毎月...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#認知症の対応
#感染症発生時の場面
#災害時対応
#過疎地域、中山間地域での取組
#その他
#消防・警察との連携
取組のキーパーソン#医師
#薬剤師
#看護師
#社会福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況 - 2026.03.19
長崎県
諫早市
諫早市入退院支援連携ガイドブック
対象者が医療機関に入院後、自宅等へ退院するにあたり、医療と介護が連携し、入院から退院後の生活及び療養を支えるため、医療機関とケアマネジャーが確実に情報共有するための基本的な手引きを策定した。
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#看護師
#介護支援専門員
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
- 2026.03.19
長崎県
長崎市
「元気なうちから手帳」を活用した人生会議(ACP)の普及啓発
・「元気なうちから手帳」を活用した幅広い世代への普及啓発(出前講座・市役所や図書館での掲示・医療や介護分野の学生向けの講義など) ・医療・介護専門職向けの研修会の開催(「元気なうちから手帳」の活用事例...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#保健師
#看護師
#介護支援専門員
取組の実施内容#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況 - 2026.03.19
佐賀県
唐津市
いきかたノート®の活用
・2016年度(H28)から、玄海町とともに一般社団法人唐津東松浦医師会に在宅医療・介護連携推進事業を委託。 ・2019年度(令和元年度)から事業運営の中心的な活動をする在宅医療・介護協議会ワーキング...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#看取りの場面
#過疎地域、中山間地域での取組
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#管理栄養士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#データの分析・活用支援
#地域医療構想の取組との連携や医療計画との整合
- 2026.03.19
福岡県
豊前市
入退院時連携シート「医療・介護連携シート」
医療介護連携を目的としたシートで、退院時のケア会議の際に必要となる基本的な情報提供項目を記載。
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
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#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況 - 2026.03.19
福岡県
行橋市
福岡県の医療情報ネットワーク「とびうめネット」
福岡県医師会診療情報ネットワーク「とびうめネット」を活用し、市町村が保有する国保レセプトデータや後期高齢者医療の健診情報等を救急搬送時に医療機関や救急隊等の救急医療関係者間で共有する体制を構築すること...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#保健師
#看護師
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況#その他
#システム導入時の補助金、住民啓発
- 2026.03.19
福岡県
筑紫野市
看取り(高齢者施設へのヒアリング、ACPの普及を含めた多職種研修会、出前講座)
・高齢者施設へのヒアリング 地域内の高齢者施設を順次ヒアリングし、看取りについての研修、訪問診療医や訪問看護師との連携や施設看護師の動きについて聞き取り、問題点と課題の抽出を行う。 ・ACPの普及を...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
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#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
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#歯科衛生士
#社会福祉士
#介護福祉士
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#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#他市町村の取組事例の横展開
#データの分析・活用支援
#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
#関係団体(都道府県医師会等の県単位の機関)との調整や市町村が地域の関係団体と連携体制を構築する際の支援
#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
#地域医療構想の取組との連携や医療計画との整合
- 2026.03.19
福岡県
筑紫野市
救急要請連携の仕組みを活用した急変時の対応
・救急搬送時の連携に関する課題抽出 ・小委員会を立ち上げての取組検討 ・共通様式の作成(救急車搬送依頼書)
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
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#管理栄養士
#歯科衛生士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#他市町村の取組事例の横展開
#データの分析・活用支援
#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
#関係団体(都道府県医師会等の県単位の機関)との調整や市町村が地域の関係団体と連携体制を構築する際の支援
#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
#地域医療構想の取組との連携や医療計画との整合
- 2026.03.19
福岡県
筑紫野市
入退院支援(入院時の情報共有の仕組み、医療介護共有シート、入退院支援勉強会)
・入退院の情報共有の仕組みの整備 利用者の入退院時に、ケアマネと入院医療機関がどのように情報共有するのかの流れ、方法を整理。 ・医療介護共有シート 入退院時に、医療側と介護側で必要な情報を共有でき...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
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#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#言語聴覚士
#管理栄養士
#歯科衛生士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#他市町村の取組事例の横展開
#データの分析・活用支援
#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
#関係団体(都道府県医師会等の県単位の機関)との調整や市町村が地域の関係団体と連携体制を構築する際の支援
#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
#地域医療構想の取組との連携や医療計画との整合