169件の検索結果が見つかりました
取組事例一覧
- 2026.03.19
沖縄県
那覇市
入退院支援連携コンセンサスブック~てぃーあんだールール 第二版~の作成
令和元年に、那覇市内13病院(急性期・回復期・ケアミックス・精神科等)に所属する看護師、薬剤師、リハビリ職、管理栄養士、MSW・MHSWと在宅側(ケアマネ、地域包括支援センター)を対象にボトムアップ型...
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#薬剤師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#言語聴覚士
#管理栄養士
#社会福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況#二次医療圏内にある市町村等及び二次医療圏をまたぐ広域連携が必要な事項の検討・支援
- 2026.03.19
鹿児島県
南九州市
想いをつなぐノートを活用した多職種連携について
①地域別多職種連携合同研修会開催(本人が住み慣れた地域,望む場所で最期まで自分らしく暮らすために,本人の想いについてそれぞれの職種がいろんな場面で聞くことができ,場や状況が移行しても途切れす繋げられる...
取組場面#看取りの場面
取組のキーパーソン#保健師
取組の実施内容#地域住民への普及啓発
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#他市町村の取組事例の横展開
- 2026.03.19
鹿児島県
いちき串木野市
推進チーム活動による事業運営や多職種連携について(仮)
①歯・口腔ケア食のサポート②看護管理者の集まり③MCS④交流研修⑤医療・介護関係機関の連携⑥いちき串木野版ACP⑦お家に帰ろう班の7つの推進チームに分かれ計画に沿って活動している。
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#その他
#推進チーム連絡会による事業運営体制
取組のキーパーソン#その他
取組の実施内容#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#他市町村の取組事例の横展開
- 2026.03.19
宮崎県
都城市
都城市・三股町在宅医療・介護連携推進協議会
本協議会には、在宅医療介護部会A・B、生活支援研修部会、市民研修啓発部会、ICT部会の5つの専門部会を配置している。 在宅生活から入退院、看取りまでの医療・介護にまたがる様々な支援を包括的かつ継続的に...
取組場面#入退院支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#言語聴覚士
#管理栄養士
#歯科衛生士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
- 2026.03.19
大分県
九重町
認知症に係る各職種の課題について
2025年度の玖珠郡在宅医療・介護連携の推進会議では認知症の課題解決に向けた取り組みをテーマに進めている(介護施設や医療機関については町をまたいで相互に協力関係があるため、在宅医療・介護連携の推進事業...
取組場面#認知症の対応
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#言語聴覚士
#管理栄養士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
都道府県による支援状況 - 2026.03.19
大分県
宇佐市
ICTシステム(MCS)運用について
MCS(メディカルケアステーション)を運用することを多職種連携推進協議会で検討し、令和6年4月1日より運用。 運用にあたり各団体の総会等での周知、多職種連携検討部会での登録支援・操作説明等を実施。 ま...
取組場面#日常の療養支援の場面
#過疎地域、中山間地域での取組
取組のキーパーソン#医師
#薬剤師
#看護師
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況 - 2026.03.19
大分県
中津市
人生の最終段階における医療・ケア提供のための試験運用について
・中津市ルールとして、「人生の最終段階における最善の医療ケア提供の合意書」「心肺蘇生中止・不搬送の同意書」を作成。 ・部会を年2~3回程度開催。オブザーバーとして弁護士に参加していただき様式を作成。令...
取組場面#急変時の対応の場面
#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#保健師
#看護師
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況#他市町村の取組事例の横展開
- 2026.03.19
大分県
別府市
在宅での看取りを考える会
3回シリーズ(11/19 12/17 1/21) 1回目 訪問診療医師の講義、2回目 訪問看護師の講義、3回目 病院連携室MSWの講義、講義後質疑応答・意見交換実施 対象者:病院連携室職員・在宅医療介...
取組場面#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#薬剤師
#看護師
#理学療法士
#社会福祉士
#介護支援専門員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況#情報発信・研修会の開催
#データの分析・活用支援
- 2026.03.19
熊本県
玉名市
人口減少地域における限られた人材・資源で在宅医療・介護連携の体制整備を図る「たまな在宅ネットワーク」の取組
平成24年より玉名郡市医師会に在宅医療・介護連携コーディネーターを配置。 主治医不在時におけるバックアップや訪問診療等の在宅医療に係る相談対応・調整に応じると同時に、たまな在宅ネットワーク定例会を毎月...
取組場面#入退院支援の場面
#日常の療養支援の場面
#急変時の対応の場面
#看取りの場面
#認知症の対応
#感染症発生時の場面
#災害時対応
#過疎地域、中山間地域での取組
#その他
#消防・警察との連携
取組のキーパーソン#医師
#薬剤師
#看護師
#社会福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域の医療・介護資源の把握
#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
#地域の実情に応じて行う医療・介護関係者への支援
都道府県による支援状況 - 2026.03.19
長崎県
諫早市
諫早市入退院支援連携ガイドブック
対象者が医療機関に入院後、自宅等へ退院するにあたり、医療と介護が連携し、入院から退院後の生活及び療養を支えるため、医療機関とケアマネジャーが確実に情報共有するための基本的な手引きを策定した。
取組場面#入退院支援の場面
取組のキーパーソン#看護師
#介護支援専門員
取組の実施内容#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
都道府県による支援状況#入退院支援時おける医療機関職員と介護支援専門員の連携等広域的な医療機関と地域の介護関係者との連携・調整
- 2026.03.19
長崎県
新上五島町
プロジェクトチームによる新エンディングノートの作成。(ACPの普及啓発)
【プロジェクトチーム員活動】医療職14名・介護職4名・行政11名 初版エンディングノートについて住民アンケートを実施。長崎県立大学から、他市町の取り組み紹介、エンディングノート作成のポイント、住民への...
取組場面#看取りの場面
#過疎地域、中山間地域での取組
取組のキーパーソン#医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
#その他
取組の実施内容#在宅医療・介護連携の課題の抽出
#切れ目のない在宅医療と在宅介護の提供体制の構築推進
#在宅医療・介護関係者に関する相談支援
#地域住民への普及啓発
都道府県による支援状況 - 2026.03.19
長崎県
松浦市
最期まで自分らしく生ききるための市民啓発
令和元年度にACPの啓発のための、松浦版エンディングノート「ありがとうノート」の制作とともに啓発周知の方法として、本市在宅医療・介護連絡協議会に動画作成を提案し、協議会会員で作業部会を立ち上げ、市民向...
取組場面#看取りの場面
取組のキーパーソン#医師
#歯科医師
#薬剤師
#保健師
#看護師
#理学療法士
#作業療法士
#社会福祉士
#介護福祉士
#介護支援専門員
#地域包括支援センター職員
取組の実施内容#地域住民への普及啓発
都道府県による支援状況#その他
#県保健所が会議へ参画