総合相談支援事業における救急搬送と意思決定支援

セルフネグレクトの傾向がある対象住民への個別継続的な支援を続ける中で、体調を崩して生じた急速な機能低下に対し、地域住民、親族、地域包括支援センター、救急医療、医療機関が連携して支援にあたった。それぞれ...

能代山本地域における入退院時の医療・介護連携の課題解決に向けて 　・入院時情報提供書の様式の修正 　・退院・退所情報記録書の様式作成 　・要介護（支援）認定申請セルフチェックシートの作成

能代山本の医療圏内にある市町が連携して、医療や介護、福祉に関わる様々な職種の連携を進めながら、日常生活に必要なサービスをトータルで提供する体制づくりを進めることを目的として「能代山本地域包括ケアシステ...

入退院支援ルールブックの作成

総合病院の医療ソーシャルワーカー・在宅の介護支援専門員・地域包括支援センターの職員で、医療と介護の連携で日ごろ困っていることを話し合うことで、お互いの役割、入院から退院までの流れを確認した。その後、令...

在宅医療・介護と救急医療の連携

　在宅や施設療養者等の救急搬送時における関係者（施設・消防・医療機関）とのスムーズな情報提供のためのツールとして「情報提供書」を作成し、必要時利用できるようホームページに掲載している。情報提供書には、...

在宅療養患者事前登録制度

急変による入院対応の可能性が高い在宅療養患者を、2か所の区内登録先病院へ事前に主治医が登録する。主治医から区内病院へ事前に情報提供を行い、入院が必要な際に、登録している区内病院へ搬送する。

在宅療養支援ベッド確保事業

在宅で療養している住民が急な体調変化や介護者の所用、病気、介護負担などにより介護が続けられない状況において入院を要する際、速やかに受け入れが可能となる体制を整備することを目的として実施している。吉川松...

医療機関の看護職と地域の看護職による情報交換会

【目的】高齢者が入院加療し退院した後も、その人らしい暮らしの場で、病状の再発・重度化を予防しながら安定的に在宅や施設での生活を継続するために、病院と地域の看護職がお互いの役割と立場を理解した上で、強み...

医療介護関係者向け　ACP研修の開催

『もしバナカード』の使用方法を「もしバナマイスター」の資格者から学んだ。 「もしものための話し合い（＝もしバナ）」をするきっかけを作るために『もしバナカードゲーム』に取り組んだ。 地域で暮らす方々・施...

在宅医療・介護連携推進事業(ワーキングチーム会議)

医師、薬剤師、訪問看護師、理学療法士、主任ケアマネ等多職種がワーキングメンバーに加わり、役割を明確にし、地域包括ケアシステムの体制づくりを目指す。

村山地域摂食嚥下機能支援協議会

高齢者が最後まで安全に口から食べることを目的に、山形市医師会が歯科医師会や歯科衛生士会、近隣市町村と共同で取り組む協議会に在宅医療・介護連携拠点として参画。介護職をはじめとするスタッフの技術向上を目的...

在宅医療・介護連携推進のための多職種連携研修会

1回目「リハビリと地域ケア」、2回目「生きがいと自分らしさ」をテーマに、2回に渡りワールドカフェ形式で開催した。ファシリテーターをお願いした町内の理学療法士と共にテーマや当日の流れについて話合いながら...

能代山本地域における入退院時の医療・介護連携の課題について

入退院時の情報提供を二次医療圏域で統一したチェックシート等様式にて対応できるように、「入院時情報提供書」「退院・退所情報記録書」「要介護(支援)認定申請セルフチェックシート」をワーキンググループで現状...