あまつなぎ機能マップシステムの活用

　医療機関、薬局、介護事業所等の資源情報を掲載した検索システムを構築し、医療・介護専門職向けに公開している。診療内容や提供サービス等の基本情報に加えて、在宅療養に必要となる、医療機関における訪問診療や...

多職種連携セミナー

高島市民の誰もが安心して自分らしい暮らしが継続できるよう、地域の課題を多職種で連携して取り組む視点や方法、それぞれの職種の役割やできることを確認し、各専門職が支援のスキルを向上させ、多職種との連携強化...

甲賀市甲南地域多職種連携会議（交流会）

・地域の介護保険サービス事業所等との顔の見える関係づくりや地域の課題に関する意見交換等 ・参加メンバー間の連携促進のため「甲南地域介護サービス事業所等紹介冊子」を作成し、連携のために活用できるよう共有...

住み慣れた地域で自分らしく暮らしていくための連携体制の構築

・在宅医療・介護連携推進事業担当に医療・介護に関する専門知識を有する職員（保健師、看護師、社会福祉士）を配置し、必要な機関へ繋げる調整機能を担う ・看取りのタイミングで本来の主治医の都合により医療を提...

村内医療機関、介護事業所の在宅医療介護連携における状況把握

村内の各機関へ事業の趣旨を説明し調査の協力を得て、体制、在宅介護医療連携の状況を把握した。医療機関２か所へは訪問をし、看取りに関する事項に関しては詳しく聞き取りをした。

総合相談支援事業における救急搬送と意思決定支援

セルフネグレクトの傾向がある対象住民への個別継続的な支援を続ける中で、体調を崩して生じた急速な機能低下に対し、地域住民、親族、地域包括支援センター、救急医療、医療機関が連携して支援にあたった。それぞれ...

日常の療養支援の課題への取組

・令和５年　第１回目部会にて甲州市の医療・介護資源の把握とデータ分析を実施。 ・令和５年　第２回目部会にて埼玉県立大学の「効果的な計画を策定するための考え方マニュアル」を参考に多職種でグループワークを...

入退院支援ルールブックの作成

総合病院の医療ソーシャルワーカー・在宅の介護支援専門員・地域包括支援センターの職員で、医療と介護の連携で日ごろ困っていることを話し合うことで、お互いの役割、入院から退院までの流れを確認した。その後、令...

在宅医療・介護と救急医療の連携

　在宅や施設療養者等の救急搬送時における関係者（施設・消防・医療機関）とのスムーズな情報提供のためのツールとして「情報提供書」を作成し、必要時利用できるようホームページに掲載している。情報提供書には、...

在宅療養患者事前登録制度

急変による入院対応の可能性が高い在宅療養患者を、2か所の区内登録先病院へ事前に主治医が登録する。主治医から区内病院へ事前に情報提供を行い、入院が必要な際に、登録している区内病院へ搬送する。

在宅療養支援ベッド確保事業

在宅で療養している住民が急な体調変化や介護者の所用、病気、介護負担などにより介護が続けられない状況において入院を要する際、速やかに受け入れが可能となる体制を整備することを目的として実施している。吉川松...

医療機関の看護職と地域の看護職による情報交換会

【目的】高齢者が入院加療し退院した後も、その人らしい暮らしの場で、病状の再発・重度化を予防しながら安定的に在宅や施設での生活を継続するために、病院と地域の看護職がお互いの役割と立場を理解した上で、強み...