3市町村共同による在宅医療、介護連携を推進

事務局に医療、介護の知識を持つ職員を配置し、必要な機関につなげるハブ機能の役割。 在宅医療、介護連携の推進に向けた研修会や住民、啓発活動を3市町村で実施。 ICTを活用し、訪問ヘルパーなどが患者の情報...

多職種共通連携ノート（トクシィノート）の活用で医療と介護の連携を推進、ACPの普及

患者の情報を多職種間で共有できる連携ノート（トクシィノート）をセンター、市役所の窓口に設置、配布している。 また在宅医療支援センターHPからダウンロードできるようにしており、デジタルが苦手な家族や専門...

在宅医療漫画を活用した普及啓発

絵で見て理解できる在宅医療を題材とした漫画をデジタル版と冊子版で地域住民の幅広い世代に提供することで、高齢者のみの世帯だけでなく、家族と在宅医療・介護について考えてもらうツールとして普及啓発を図り、令...

「益田地域のACPを真剣に考えようの会」による圏域でのACP普及に向けた取組み

・益田圏域内の病院、ケアマネ協会、訪問看護ステーション協会、行政（各市町、保健所）などの関係機関にて構成される協議体である。 ・各構成機関における課題や取組みなどの情報共有や圏域におけるACPの普及に...

救急搬送時における情報連携の取組み ①救急医療情報セット ②救急車利用チェックシート

救急搬送時に消防署との協力で、搬送患者の情報を救急医療に活かすもの。 ①かかりつけ医療機関や緊急連絡先などの救急医療に必要な情報を記載しておき、在宅の冷蔵庫に貼り付け保管する。 ②既往歴、現病歴や普段...

入退院に際しての円滑な情報連携推進

医療機関・介護事業所・地域包括支援センター等が共通して活用できる「出雲市入退院連携ガイドライン」を作成し、入院時情報提供書の様式を統一するとともに、まめネットを活用した送信を推奨している。 また、まめ...

ACPに関する知識を普及啓発するため在宅医療介護の協議会で統一したシートや手引き等を作成する

医療と介護の連携協議会の委員と、消防本部の担当者で第1回ワーキングを実施。 ACPに関する情報を持ち寄り共有するとともに、各部門での取組状況や困りごとなどを出し合い、情報共有し、今後必要となる項目の洗...

ICT(LINEWORKS）を活用した在宅医療・介護連携推進事業　地域ネットワークの構築

日本で約9,500万人が利用し、年齢層を問わず誰もが使いやすく、最も親しみのあるLINEを基盤にしている、LINEより安全性が高いLINEWORKSを使用し、地域の医療・介護サービス事業所及び市行政関...

ロジックモデルを活用して、効果的な施策展開を！！

介護保険担当者、地域包括支援センターの専門職が中心となって、ロジックモデルを作成しながら、目指す姿（ビジョン）を共有し、課題、取り組みの整理を行った。 また、病院を共同開設している自治体で、在宅医療・...

住民の望む暮らしの把握に向けて

役場・地域包括支援センター、診療所職員でチームを組み、地域の通いの場に出向いてアンケート・聞き取りを実施した。村での生活や家族を介護してきた立場からの思い・不安なことを把握した。

住民が、望む場所で自分が希望する生活を選択し、実現・継続できる田原本町へ向けて

ロジックモデルの作成にあたり、地域の現状の把握が不十分であったことに気付き、県の医療統計情報の整理や現場の介護サービス事業所（訪問看護、ケアマネジャー）や医師からの聞き取りや、実際に看取りを行った関係...

篠山つながり手帳全般の取組について

対象者：市内居住し、介護保険認定要支援1以上の方のうち、在宅サービス（福祉用具貸与のみの方を除く）を利用されており、「篠山つながり手帳」の目的に同意された方のうち、介護支援専門員が必要と判断した者（例...